RECONSTRUCTION DE PLAQUE AREOLO-MAMMELONAIRE
DEFINITION
Qu’est ce qu’une reconstruction de la plaque aréolaire-mamelonnaire ?
L’intervention chirurgicale a pour but de reconstituer la plage colorée de l’arèole ainsi qu’un relief central pour le mammelon. Lorsqu’une mastectomie est nécessaire, elle doit emporter le complexe aréolo-mammelonaire qui est l’abouchement de tous les canaux de la glande mammaire. Après avoir effectué la reconstruction du volume du sein, il est légitime de proposer la reconstruction de la plaque aréolo-mammelonaire ‘afin de restaurer la totalité du symbole de la féminité.
La reconstruction aréolaire n’est jamais, obligatoire. Certaines femmes se satisfont de la reconstruction d’un volume. La reconstruction de l’aréole reste un choix personnel. Cette reconstruction simple permet cependant de mieux intégrer la reconstruction dans son schéma psychologique personnel.
RECONSTRUCTION DE PLAQUE AREOLO-MAMMELONAIRE
TECHNIQUE D’INTERVENTION
Description simplifiée de la technique :
L’opération peut être réalisée lorsque le volume de la reconstruction est considéré comme stabilisé.
Il existe plusieurs techniques de reconstruction de l’aréole :
- La greffe cutanée : Le plus souvent, le prélèvement est fait au pli de l’aine. D’autres sites de prélèvement sont possibles : moitié périphérique de l’aréole opposée si elle est vraiment très large, en arrière de l’oreille ou sur la paupière supérieure.
- Le tatouage : qui consiste à introduire dans le derme un pigment stérile.
Il existe également plusieurs techniques pour reconstruire le mamelon :
- La greffe controlatérale : C’est la technique de choix si le mamelon est suffisamment généreux. Elle ne laisse quasiment pas de trace, ne change pas la sensibilité et donne le meilleur résultat.
- Les lambeaux locaux : Taillés sur la cicatrice de mastectornie ou en pleine peau mais il est alors préférable de dissimuler la cicatrice de prélèvement en reconstruisant l’aréole par une greffe cutanée.
- La greffe cutanée : Il est possible d’utiliser un fragment de lobule d’oreille, une partie de la cicatrice de mastectomie ou le bord libre de la petite lèvre.
TYPE D’ANESTHESIE et MODALITES D’HOSPITALISATION
Type d’anesthésie : Il s’agit le plus souvent d’une anesthésie locale simple sauf geste associé nécessitant une anesthésie générale. Une potentialisation peut être proposée chez les patientes inquiètes.
Modalités d’hospitalisation : en général il s’agit d’une intervention en ambulatoire sauf en cas de geste associé qui nécessite quelques jours d’hospitalisation.
Durée d’intervention : L’intervention dure en général 1/2 heure.
Avant l’intervention : consultation d’anesthésie (obligatoire en cas d’anesthésie potentialisée ou de geste associé nécessitant une anesthésie générale). Aucun médicament contenant de l’Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.
RECONSTRUCTION DE PLAQUE AREOLO-MAMMELONAIRE
SUITES OPERATOIRES
LES SUITES OPERATOIRES HABITUELLES
Les suites opératoires sont simples et ne nécessitent pas obligatoirement d’interruption de travail. En cas de greffe, un bourdonnet (petit bloc de compresses grasses) est cousu sur la peau pour appliquer la greffe.
On procède à son ablation au bout d’une semaine. Au niveau du pli de l’aine, il convient de tenir la plaie propre et de la sécher avec de l’Eosine. Il faut éviter les efforts et les sous-vétements serrés.
Au premier pansement, les greffes ont un aspect parfois très blanc, puis évoluent vers le violacé. Cet aspect va évoluer dans les semaines suivantes.
Les fils de suture seront retirés au 21e jour.
On conseille d’attendre la cicatrisation avant de mouiller la greffe (douches prudentes).
RECONSTRUCTION DE PLAQUE AREOLO-MAMMELONAIRE
RISQUES ET COMPLICATIONS
Risques – Complications
Les complications de la reconstruction aréolaire sont rarissimes.
Complications de l’intervention
- Complication d’anesthésie en cas d’anesthésie générale
- Hématome ou infection sous la greffe pouvant aboutir à l’échec de la greffe et même à l’exposition d’une prothèse sous jacente
- Hématome ou infection au site donneur pouvant aboutir à une désunion cicatricielle qui allonge le temps de cicatrisation.
- Cicatrisation pathologique (hypertrophique ou cheloïde)
Imperfection de résultat :
Il est malheureusement impossible de reconstituer une aréole parfaite. Il existe souvent une différence de forme, de couleur et de taille. L’aréole ne se contracte pas. La sensibilité érotique n’existe pas. La couleur de l’aréole s’estompe généralement avec le temps en cas de tatouage ou de greffe. Un renouvellement du tatouage reste toujours possible.
Conclusion
La reconstruction aréolaire est le dernier temps de la reconstruction mammaire. Cette étape est importante car elle permet de « transformer un volume en un sein reconstruit ». Elle doit être réalisée lorsqu’un résultat correct a pu être obtenu sur la forme et sur le volume des 2 seins.
Il s’agit de techniques simples qui donnent un bon résultat cosmétique mais dont l’évolution à long terme se fait souvent vers l’éclaircissement qui peut justifier une repigmentation par tatouage au bout de quelques années.
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