L’OTOPLASTIE
DEFINITION
Qu‘est ce qu’une otoplastie ?
C’est une opération dont l’objectif est de corriger les anomalies du cartilage de l’oreille qui sont responsables de son aspect « décollé ». Plusieurs anomalies peuvent êtres corrigées soit isolément soit dans le même temps opératoire. Le but est d’obtenir des oreilles symétriques et d’aspect naturel. Une otoplastie peut être réalisée chez l’adulte ou l’adolescent, mais la plupart du temps la correction est envisagée dès l’enfance où elle peut être pratiquée à partir de l’âge de 7 ans, (dès lors que l’enfant se plaint de son aspect et en souffre). Ces défauts esthétiques peuvent, dans certains cas, relever d’une prise en charge par l’Assurance-Maladie.
L’OTOPLASTIE
TECHNIQUE D’INTERVENTION
Description simplifiée de la technique :
Incisions cutanées : Habituellement, elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c’est à dire dans le pli naturel situé derrière l’oreille. Dans certains cas, de petites incisions complémentaires seront pratiquées à la face antérieure du pavillon, mais elles seront alors dissimulées dans des replis naturels.
Actions sur le cartilage : plusieurs gestes sont possibles sur le cartilage : striations, incisions, résections, fixation par sutures… Cela dépend des anomalies à corriger. Le planning opératoire est décidé lors de la consultation préopératoire
Sutures : en général, on utilise des points non résorbables, qui seront enlevés au 10e jour postopératoire
Pansement : un pansement élastique autour de la tête est mis en place en fin d’intervention pour maintenir les oreilles en bonne position.
Autres informations concernant l’intervention
Type d’hospitalisation : le plus souvent l’intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire (hospitalisation de jour).
Type d’anesthésie : il s’agit soit d’une anesthésie locale stricte,soit d’une anesthésie locale avec une sédation. Dans de rares cas, on réalisera l’intervention sous anesthésie générale.
Durée opératoire : En fonction des gestes à réaliser, l’intervention peut durer de 45 minutes à 1 h 30
Examens préopératoires : bilan préopératoire, consultation d’anesthésie.
L’OTOPLASTIE
SUITES OPERATOIRES
LES SUITES OPERATOIRES HABITUELLES
Les suites opératoires sont éminemment variables d’un individu à l’autre. Elles sont en général peu douloureuses et ne nécessitent que des antalgiques simples.
Les premiers jours doivent êtres consacrés au repos.
- Le premier pansement sera refait au bout de quelques jours et sera remplacé par un bandage plus léger. A ce stade, les oreilles sont souvent très gonflées du fait de l’œdème et des ecchymoses.
- Les points non résorbables derrière l’oreille seront enlevés entre le 10e et le 15e jour.
- Un bandeau de contention de type bandeau de tennis devra être ensuite porté nuit et jour pendant 15 jours puis uniquement la nuit pendant encore quelques semaines.
- Pendant cette période, il faut éviter toute activité sportive.
- Il faut compter 2 à 3 mois pour avoir une idée du résultat définitif.
- Les cicatrices évoluent sur 1 à 2 ans.
L’OTOPLASTIE
RISQUES ET COMPLICATIONS
Risques – Complications
Risques anesthésiques : l’ensemble de ces risques sera exposé lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.
Risques immédiats liés à l’intervention :
- Hématome : Il s’agit d’un saignement qui provoque une collection de sang dans la région rétroauriculaire et qui justifie une reprise rapide au bloc opératoire afin d’évacuer l’excédents de sang.
- L’infection : exceptionnelle lors d’une otoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux..
- Retards de cicatrisation : souvent dus à une désunion cicatricielle lors d’un hématome ou d’une infection
Risques secondaires (quelques semaines)
- Anomalies de cicatrisation (nécrose): Il s’agit d’une complication rare qui survient sur des peau très fines en regard des reliefs cartilagineux de la face antérieure de l’oreille. Cette nécrose laisse alors une marque cicatricielle visible. La nécrose cutanée est aussi favorisée par le tabac qui perturbe la microcirculation
- Oedème persistant : la résorption complète peut prendre jusqu’à plusieurs mois.
Risques tardifs (plusieurs mois) :
- Cicatrices anormales : la qualité de la cicatrisation est variable d’un patient à l’autre. Les cicatrices peuvent êtres élargies, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques ou chéloïdes. L’oreille est connue comme région anatomique favorisant les cicatrices chéloïdes. Le risque est évalué à 1/500. Le traitement est alors difficile (injection de corticoïdes, reprise cicatriciellle avec compression siliconée …).
- Imperfections de résultat : elles peuvent survenir à la suite d’une complication ou du fait de phénomènes cicatriciels inattendus ou du fait d’une correction incomplète. Elles peuvent justifier une petite retouche sous anesthésie locale.
CONCLUSION
La chirurgie des oreilles décollée est une chirurgie bien codifiée qui donne de bons résultats au prix d’une intervention assez simple réalisée le plus souvent sous anesthésie locale. Elle permet de supprimer des sources de complexes importants chez des enfants scolarisés : complexes qui peuvent être à l’origine de problèmes psychologiques ou de conflits scolaires.
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